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保定城鄉居民醫保門診特殊病范圍及報銷政策

1、門診慢性病病種范圍：阻塞性肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)、慢性肺源性心臟病、神經系統疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環系統疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發癥)、消化系統潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發癥)、免疫系統疾病(系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎)、干燥綜合征、血液系統疾病(再生障礙性貧血)、精神系統疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙)、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結核病、腦癱。

報銷政策：成人居民門診慢性疾病起伏標準金為每年800元，學生兒童起付標準金為每年500元，起付金以上部分，門診慢性病報銷比例為60%，乙類費用先行按規定自付部分費用后按報銷比例支付。門診慢性疾病實行限額管理，每人每年單病種最高支付限額1500元。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。

2、門診大病病種范圍：惡性腫瘤(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤、慢性粒細胞白血病)門診放化療、臟器移植(異體器官移植術后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、動脈血肺動脈高壓、噬血細胞綜合征(限兒童)、免疫性血小板減少癥(限兒童)。(注：學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、門診意外傷害)

報銷政策：門診大病待遇按照住院標準執行，一年只負擔一次起付標準，起付標準按就醫最高級別定點醫療機構確定，醫?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標準執行。(門診大病實行限額管理，門診大病的支付限額為基本醫療保險統籌基金最高支付限額與城鄉居民大病保險支付限額之和，在一個醫療保險業務年度內住院和門診的統籌支付累計計算。超過門診特殊疾病支付限額標準或統籌基金最高支付限額及居民大病支付限額的不予支付)。