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中山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

分級診療制度

參保人應當選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構，該管理機構管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構及相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構均為其就醫(yī)點。

參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，只可在該鎮(zhèn)街范圍內(nèi)社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，到其他鎮(zhèn)街定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)療門診部及本市直屬(含直管)醫(yī)療機構下轄門診部，暫不納入普通門診統(tǒng)籌服務范圍。

報銷比例

參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%;在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%，個人自付80%;

除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構或到非選定的其他醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

普通門診轉(zhuǎn)診制度

因病情需要，參保人從社區(qū)定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診到相關聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受社區(qū)定點醫(yī)療機構同等待遇;再從鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。

如參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，可從社區(qū)定點醫(yī)療機構直接轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。參保人在非選定的本市醫(yī)療機構緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費用，按普通門診轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點醫(yī)療機構就醫(yī)待遇標準執(zhí)行