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中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南

醫(yī)保報銷需要符合什么條件呢？

一般情況下，醫(yī)保報銷需要符合以下條件：

在正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下，醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用在起付線以上封頂線之內(nèi)。在這些規(guī)則以外的費用，無法報銷。

什么是醫(yī)保的“三個目錄”？

就是醫(yī)保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，在三個目錄里的能夠進(jìn)行醫(yī)保報銷，不在目錄里面的則不能報銷。

有些藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施還有限定報銷的條件，不滿足條件也是不能報銷的。

醫(yī)保報銷的費用是怎么計算的？

在醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄中，乙類藥品扣除自付后的費用加上甲類藥品全部費用，再加上診療等符合醫(yī)保規(guī)定的費用，累計相加，得出可以報銷的醫(yī)療費用范圍。

這個范圍內(nèi)，超過起付線，未達(dá)封頂線的費用，依據(jù)患者本人的參保類型，就醫(yī)的醫(yī)院等級等，按規(guī)定比例報銷。

醫(yī)保在什么情況下不予以報銷？

我國社會保險法第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

1.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的。例如打架斗毆。

2.應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的。例如工作中不幸發(fā)生的意外。

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。一些重大疾病、傳染病的預(yù)防工作、免疫接種等項目。

4.在境外就醫(yī)的。