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中山城鄉居民醫保報銷條件

中山城鄉居民醫保報銷條件

1、醫保不斷繳

我市無論以職工還是以居民身份參加醫療保險均為每個月繳納一次，基本醫療保險費以上上年度全市職工月平均工資為繳費基數，職工和居民按比例繳納。需要按時繳費才能享受待遇。如果不繳費的話，待遇就中斷享受了。

2、異地就醫未聯網刷卡結算或因其他特殊情形發生醫療費用且符合待遇享受條件的基本醫療保險參保人員

記住4種范圍，醫保不報銷！

1、未在定點醫療機構就醫

2、低于醫保起付線

醫保報銷有最低門檻，即我們所說的“起付線”。假如說起付線為600元，那么600元內的醫療費用就需要患者自己承擔，超過600元的再按照政策規定報銷。

3、超出醫保報銷上限

對于一些醫療費用較高的大病，醫保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫保基金的最高支付限額，即參保人一年度內累計從醫?；鹄飯箐N的最大限額。封頂線之外的費用基本醫保不能報銷。但是，補充醫療保險和大病醫療保險費用是可以繼續報銷的，所以想得到更多的保障，建議在參加基本醫療保險的基礎上參加補充醫療保險。

4、醫保藥品、診療服務項目目錄外

基本醫療保險用藥目錄中以下藥品不能報銷，分別是滋補作用的藥品、保健藥品、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品、預防性疫苗和避孕藥品等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。

國家不定期對用藥目錄有一些新的調整，一些藥品會被新增進去，一些會被調出?？傮w上來說，可報銷的藥品是在不斷增加的，這是基本醫保制度不斷完善的結果。

基本醫療保險診療服務項目中以下項目不能報銷，比如各種美容、健美項目以及非功能笥整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防保健性診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定；各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨骼以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。