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中山城鄉居民醫保門診特定病種統籌待遇

門診特定病種統籌待遇

1．門診特定病種實行分類管理，具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。參保人門診特定病種須經定點醫療機構審核確認，并選定符合條件的定點醫療機構作為本人就醫醫療機構，選定定點醫療機構原則上醫保年度內不予變更。

2．門診特定病種參保人選定符合條件的定點醫藥機構作為其費用結算機構。在選定的醫藥機構就醫購藥發生的與其認定的特定病種診治相關的醫保費用，可享受門診特定病種統籌待遇。

3．門診特定病種不設起付標準。參保人一類門診特定病種的醫保費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按本辦法規定的市內同級別定點醫療機構住院支付比例標準執行。參保人二類門診特定病種的醫保費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付70%，個人自付30%。

4．參保人登記兩個或兩個以上的二類門診特定病種，其年度最高支付限額以限額高的一種為準。

5．一類門診特定病種和二類門診特定病種范圍、年度最高支付限額和就醫選點等由市醫療保障行政部門另行制定。

6．參保人享受門診特定病種統籌待遇后，其個人負擔的合規醫療費用按規定納入城鄉居民大病保險、城鄉居民補充醫療保險和醫療救助等保障范圍。