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海口職工醫保待遇有哪些?

admin 27 2023-04-28 16:09:45

海口職工醫保待遇有哪些?

依照規定繳納基本醫療保險費的用人單位的從業人員,享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照規定繳納基本醫療保險費的失業人員,享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照規定繳納基本醫療保險費的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,退休前享受統籌基金支付待遇,退休后享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

參保人自辦理參保手續、繳納基本醫療保險費之日起享受相應的基本醫療保險待遇,具體標準由省醫療保障行政部門會同省財政部門制定。

個人賬戶

個人賬戶應當用于支付參保人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫或者在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的由個人負擔的費用以及省人民政府規定的其他費用。

個人賬戶的使用管理辦法,由省醫療保障行政部門會同省財政部門制定。

就醫報銷

參保人在定點醫療機構普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療,實行起付標準和年最高支付限額規定。在起付標準以上年最高支付限額以下的門診慢性特殊疾病、住院醫療費用,由統籌基金支付百分之八十以上,個人負擔一定比例。起付標準以上年最高支付限額以下的普通門診醫療費用,由統籌基金支付百分之五十以上,個人負擔一定比例。個人負擔的比例按照不同等級醫療機構和參保人的參保年限長短確定。在一個年度內多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療的,起付標準累計計算。

年起付標準為全省上年度在崗從業人員年平均工資的百分之二至百分之五,具體標準由省人民政府制定。年最高支付限額為全省上年度在崗從業人員年平均工資的六至十倍,具體標準由省人民政府按照全省經濟發展水平制定。

退休人員

參加基本醫療保險的退休人員,按下列辦法享受基本醫療保險統籌基金支付待遇和個人賬戶待遇:

(一)累計繳費年限,男性滿三十年、女性滿二十五年的,按照本條例規定標準足額享受基本醫療保險待遇;

(二)累計繳費年限未達到前項規定的,每減少一年,其享受的基本醫療保險待遇標準相應降低百分之三。

參加基本醫療保險的退休人員,繳費年限未達到前款第(一)項規定的,可以一次性繳納余期應當繳納的基本醫療保險費,補足繳費年限后按照本條例規定的標準享受基本醫療保險待遇。補繳標準以補繳當年靈活就業人員的繳費標準確定。補繳前發生的醫療費,統籌基金不予支付。

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