中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
1、慎重選擇定點醫(yī)院
選擇定點醫(yī)院很重要，因為這關系到各位小伙伴能不能找到合適的醫(yī)院來治療和報銷。根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定，每個人在參保后都需要選擇自己的定點醫(yī)院，在定點醫(yī)院就醫(yī)才可以獲得直接結(jié)算。如果不在本市定點醫(yī)院里就醫(yī)，那么結(jié)算和報銷可能就會出現(xiàn)一些問題，比如說帶了卡也無法直接結(jié)算、報銷比例降低，甚至無法報銷都是有可能的！所以我們在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的時候，要綜合考慮各種因素，比如醫(yī)院的等級、醫(yī)療水平、離家或者工作單位的遠近等等。
（1）醫(yī)療保險的住院待遇
一般情況下需在市內(nèi)定點醫(yī)院住院，到市外醫(yī)院住院需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。如參保人未按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，便自行到本市基本醫(yī)療保險市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按我市社會醫(yī)療保險規(guī)定的實際報銷費用的70%予以支付，其余30%由參保人個人自費；自行到非本市基本醫(yī)療保險市外定點醫(yī)療機構(gòu)診治所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按我市社會醫(yī)療保險規(guī)定的實際報銷費用的50%予以支付，其余50%由參保人個人自費。參保人在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
（2）門診基本醫(yī)療保險的（社區(qū)）門診待遇
按照《中山市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，以社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)管理機構(gòu)為選點單位，其管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)均為就醫(yī)選點，參保人就診享受同等待遇。即只要選擇一個鎮(zhèn)街，到同一鎮(zhèn)街內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)（包括該鎮(zhèn)街醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生服務中心及轄下的衛(wèi)生服務站）就診均能報銷；到不是本人選擇鎮(zhèn)街就診均不能報銷。
2、小病小痛可考慮就近就醫(yī)
一方面是因為大醫(yī)院的醫(yī)療服務定價比小醫(yī)院高，另一方面是醫(yī)保報銷的比例也不同。醫(yī)保的報銷政策是醫(yī)院的等級越高，起付線越高、報銷的比例越低，我市一、二、三級和轉(zhuǎn)院的住院起付線分別為600、800、1000和1200元；社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院等小的醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例高達90%-92%，而在三級醫(yī)院報銷比例則會大大降低，只為78%-85%之間。如果只是尋常小病，建議直接去小醫(yī)院就醫(yī)。大病如果經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后，可在遵從醫(yī)囑的前提下，轉(zhuǎn)到等級低一點的機構(gòu)住院進行康復治療，這樣會更省錢哦。
3、醫(yī)療保險費不要斷繳
目前，我市無論以職工還是以居民身份參加醫(yī)療保險均為每個月繳納一次，基本醫(yī)療保險費以上上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，職工和居民按比例繳納。需要按時繳費才能享受待遇。如果不繳費的話，待遇就中斷享受了。很多人覺得“我今年繳費了，可是沒用到，那我不是虧了，我明年不繳費了，應該也能繼續(xù)用”，這是一種錯誤的想法。醫(yī)療保險政策規(guī)定：斷繳的次月，去看病就不能享受報銷待遇了。如果醫(yī)保斷交時間超過三個月，那么醫(yī)保年度最高支付限額就會降低，必須要重新交滿1年之后，才能享受滿1年以上的最高支付限額，所以醫(yī)保千萬不能斷繳。
怎么申請?zhí)囟ā⑻厥獠》N，辦理后怎么報銷？
基本醫(yī)療保險參保人，符合病種認定標準就可以申請?zhí)囟ú》N門診待遇，申請?zhí)厥獠》N，前提是必須正常參加補充醫(yī)療保險，并且符合相應病種的認定條件就可以申請。
申請流程:
（1）參保人到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的責任醫(yī)生處填寫《中山市社會醫(yī)療保險特定病種、特殊病種審核認定書》，醫(yī)院醫(yī)保部門審核確認并加蓋印章，備齊相關材料。
（2）提交所需材料到醫(yī)院醫(yī)保部門登記〔市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院(限精神疾病)、火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院、小欖人民醫(yī)院、陳星海醫(yī)院和黃圃醫(yī)院〕或市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)前臺審核。
（3）符合認定標準的，給予登記備案，發(fā)放專用診療卡。
各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦地址電話一覽表
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